Reflexiones acerca del TDAH

“La infancia constituye un fenómeno relacional, diverso y desigual, que se construye histórica y socialmente. La medicina, la psicología y la pedagogía contribuyen a las representaciones de un determinado modelo de niñez “normal” que se articula con la construcción de diagnósticos del TDAH.” Pía Leavy

“Me siento incómodo con este concepto del subumbral que está presente en todo el DSM. ¿Cómo puedes tener 5 criterios y estar bien y de pronto tener uno más y resulta que tu cerebro está defectuoso? Tengo mucho problema con ese concepto. ¿Por qué no podemos decir que esos niños son normales?.” Dr. Kerry Hamburg, M.D.

Tras la somera revisión que se realizó en la entrada previa acerca de los elementos indispensables para establecer el diagnóstico de TDAH ahora es preciso enfocarse en la discusión y las controversias respecto a la existencia o no de esta entidad nosológica y que abarca aspectos sociales, culturales e incluso filosóficos. Y es que a la fecha, el cúmulo de información acerca de su etiología no es suficiente para establecer definitivamente la organicidad ni las bases neurológicas y genéticas del trastorno. Por ello, como sucede con muchas otras enfermedades, se apunta primordialmente a la multicausalidad  y a la presencia de un componente social importante. La complejidad del trastorno puede observarse a través de los diversos nombres que ha adquirido desde sus primeras descripciones en el siglo XIX hasta la fecha: corea mental (Demoor), defectos del control moral (Still), escolar inestable (Philippe y Boncourt), trastorno hipercinético (Kramer y Pollnow), síndrome de disfunción cerebral infantil (Strauss y Lehtinen), reacción hipercinética de la infancia (DSM-II), trastorno hipercinético de la infancia (CIE-9) y déficit de atención con y sin hiperactividad (DSM-III).

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Diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un síndrome que se manifiesta en la infancia con síntomas de hiperactividad, impulsividad y/o falta de atención. Los síntomas afectan la función cognitiva, académica, conductual, emocional y social. Las manifestaciones clínicas se agrupan en dos categorías de síntomas principales: hiperactividad/impulsividad y déficit de atención. Cada grupo de síntomas principales de TDAH tiene su propio patrón y curso clínico.

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Hiperactividad e impulsividad

El comportamiento hiperactivo e impulsivo casi siempre se presenta en los niños pequeños. El subtipo de TDAH predominantemente hiperactivo-impulsivo se caracteriza por la incapacidad para permanecer sentado o inhibir (detener) conductas. Los síntomas de hiperactividad e impulsividad incluyen:

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Candidiosis invasiva

Las especies de Candida son la causa más común de infección fúngica invasiva en los seres humanos, las infecciones que producen van desde trastornos mucocutáneos que no ponen en peligro la vida hasta la enfermedad sistémica que puede afectar a cualquier órgano y cuya mortalidad es muy elevada. La candidiosis invasiva es, en gran parte, una enfermedad oportunista producto de los avances de la medicina, primordialmente de la tecnología de la atención en salud en las últimas décadas. Los factores de riesgo más frecuentemente implicados son el uso de agentes antibacterianos de amplio espectro, accesos venosos centrales, la administración de nutrición parenteral, la terapia renal de reemplazo, la neutropenia, el uso de dispositivos protésicos y el uso de agentes inmunosupresores (incluidos los glucocorticosteroides, la quimioterapia y los inmunomoduladores).

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En E.E.U.U. y muchos otros países desarrollados y no desarrollados es una de las primeras causas de infección nosocomial del torrente sanguíneo (bacteremias y fungemias) con una mortalidad atribuible general de hasta el 47% según algunos autores, en adultos de 15 a 25% y en niños y recién nacidos de 10 a 15%. El costo por episodio de candidiosis invasiva en adultos se calcula en alrededor de 40,000 dólares.

Los agentes antifúngicos sistémicos que han mostrado ser eficaces en el tratamiento de la candidiosis comprenden 4 categorías principales: los polienos (AmB-d, L-AMB, la AmB complejo lipídico [ABLC], y la AmB coloidal [ABCD]), los triazoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol), las equinocandinas (caspofungina, anidulafungina y micafungina) y la flucitosina. Los médicos deben familiarizarse con las estrategias para optimizar la eficacia en el uso de estos fármacos a través de la comprensión de sus propiedades farmacocinéticas relevantes.

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Revisión de las Recomendaciones de la AAP en Infección de Vías Urinarias

En 2011 la Academia Americana de Pediatría revisó la Guía Clínica publicada en 1999, enfocada al diagnóstico y tratamiento de la Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños de 2 a 24 meses (primer cuadro) y que no tienen anormalidades neurológicas o anatómicas conocidas que se asocien a IVU recurrentes o a daño renal.

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A continuación resumimos las recomendaciones:

  • Si un médico decide que un paciente febril sin foco aparente requiere tratamiento antimicrobiano por su aspecto séptico o por alguna otra razón, el clínico debe asegurarse de obtener una muestra de orina para urocultivo y urianálisis antes de iniciar el tratamiento; la muestra necesita obtenerse mediante cateterismo o punción suprapúbica, porque el diagnóstico de infección urinaria no puede establecerse de forma fiable a través de la recolección con bolsa (Evidencia A; fuerte recomendación).

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SÍNDROMES NEUROCUTÁNEOS

Originalmente publicado en PediatrasElche's Blog:

Revisión de un tema complejo por el Dr. Pagan Martinez

Sin título

CLIC AQUÍ: SINDROMES NEUROCUTÁNEOS

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ACOG redefine el embarazo de término

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia y la Sociedad de Medicina Materno Fetal redefinieron el término del embarazo para mejorar los resultados natales y expandir los esfuerzos para prevenir los nacimientos sin indicación médica antes de las 39 semanas de gestación. Mediante esta acción el Comité Conjunto desalienta el uso de la etiqueta general “Embarazo de Término” con una serie de términos más específicos. 

Las siguientes son las 4 nuevas definiciones del nacimiento de término:

  • Término temprano: entre las 37 semanas 0 días y las 38 semanas 6 días.
  • Término: entre las 39 semanas 0 días y las 40 semanas 6 días.
  • Término tardío:  entre las 41 semanas 0 días y las 41 semanas 6 días.
  • Postérmino: más de 42 semanas.


Lo anterior resalta el hecho de que los resultados y el pronóstico neonatales es muy diferente entre las 37 semanas y las 41 semanas 6 días que es el periodo antes considerado como el término del embarazo. Dichas sociedades médicas coinciden en que un embarazo normal tiene una duración de 40 semanas y que aún después de las 37 semanas de gestación cada día es relevante en el desarrollo y maduración del feto por lo menos hasta las 39 semanas. Hasta el momento las definiciones del embarazo pretérmino se mantienen.

Para más información: 

Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists.