Actualidades en Bronquiolitis: del Empirismo a la Medicina Científica.

La Bronquiolitis es definitivamente una de las enfermedades pulmonares agudas más comunes en niños menores de dos años, una de las mejor conocidas por los Pediatras y una de las más confusas en relación a su tratamiento. Ya en la guía de la Academia Americana de Pediatría del 2006 resaltaba el franco sobretratamiento de la enfermedad así como el uso indiscrimado de muchos fármacos sin sustento fisiopatológico y en base a decisiones empíricas. Aunque algunos estudios e incluso un meta-análisis del año 2011 del grupo británico (Hartling L, et al) daban cierto soporte al uso de adrenalina nebulizada y en ocasiones esteroide (para más detalle ver las entradas previas del 21/01/12 y 22/01/12 en este sitio), la evidencia acumulada en estos últimos años y que incluyen ensayos clínicos de mayor calidad metodológica pone en tela de juicio tales recomendaciones. Era de esperarse que la actualización de la guía de la AAP publicada en 2014 resultara aún más restrictiva que su versión previa; de igual forma, conforme pasa el tiempo cada vez más y más asociaciones médicas y grupos de expertos a nivel mundial se posicionan en el mismo sentido.

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Candidiosis invasiva

Las especies de Candida son la causa más común de infección fúngica invasiva en los seres humanos, las infecciones que producen van desde trastornos mucocutáneos que no ponen en peligro la vida hasta la enfermedad sistémica que puede afectar a cualquier órgano y cuya mortalidad es muy elevada. La candidiosis invasiva es, en gran parte, una enfermedad oportunista producto de los avances de la medicina, primordialmente de la tecnología de la atención en salud en las últimas décadas. Los factores de riesgo más frecuentemente implicados son el uso de agentes antibacterianos de amplio espectro, accesos venosos centrales, la administración de nutrición parenteral, la terapia renal de reemplazo, la neutropenia, el uso de dispositivos protésicos y el uso de agentes inmunosupresores (incluidos los glucocorticosteroides, la quimioterapia y los inmunomoduladores).

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En E.E.U.U. y muchos otros países desarrollados y no desarrollados es una de las primeras causas de infección nosocomial del torrente sanguíneo (bacteremias y fungemias) con una mortalidad atribuible general de hasta el 47% según algunos autores, en adultos de 15 a 25% y en niños y recién nacidos de 10 a 15%. El costo por episodio de candidiosis invasiva en adultos se calcula en alrededor de 40,000 dólares.

Los agentes antifúngicos sistémicos que han mostrado ser eficaces en el tratamiento de la candidiosis comprenden 4 categorías principales: los polienos (AmB-d, L-AMB, la AmB complejo lipídico [ABLC], y la AmB coloidal [ABCD]), los triazoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol), las equinocandinas (caspofungina, anidulafungina y micafungina) y la flucitosina. Los médicos deben familiarizarse con las estrategias para optimizar la eficacia en el uso de estos fármacos a través de la comprensión de sus propiedades farmacocinéticas relevantes.

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Fiebre Sin Foco Aparente en Niños

Captura

“La Fiebre Sin Foco Aparente ha sido una entidad que ha cambiado a la par de los avances en la Pediatría. En un comienzo sinónimo de abordajes extensos e invasivos, actualmente la tendencia es la identificación de grupos de riesgos y la observación cercana. Sin embargo es necesario comprender que estas modificaciones son producto de la inmunización universal y por lo tanto dependen del estado de cobertura de las poblaciones particulares…”

Para seguir leyendo:

Fiebre Sin Foco Aparente en Niños por M.A. Ynga Durand

Lecturas Recomendadas:

El Niño con Infecciones Recurrentes

NIVELES DE DEFENSA FRENTE A INFECCIONES Adaptado de Turvey S.E., Bonilla, F.A., & Junker, A.K. Primary immunodeficiency diseases: a practical guide for clinicians. Postgraduate Medical Journal, 2009; 85 (1010): 660–666
NIVELES DE DEFENSA FRENTE A INFECCIONES Adaptado de Turvey S.E., Bonilla, F.A., & Junker, A.K. Primary immunodeficiency diseases: a practical guide for clinicians. Postgraduate Medical Journal, 2009; 85 (1010): 660–666

“…Una causa común de consulta pediátrica son las infecciones recurrentes en el niño, no sólo porque los eventos son frecuentes, sino también porque pueden ser demasiados severos o de difícil resolución. A pesar de que la mayoría de los pacientes puede tener una función inmune normal y presentar condiciones relativamente benignas y factibles de tratamiento, existe un grupo que necesita ser identificado precozmente para su manejo específico.  Ante esto, el pediatra debe definir primero cuando una historia de infecciones es anormal y si es que existen signos de alarma que ameriten su derivación oportuna a centros de tercer nivel. El clínico debe estar pendiente que ante infecciones “recurrentes” no sólo debe tomar en cuenta la mayor frecuencia de los episodios sino también la severidad, la localización y los agentes causantes para determinar el abordaje a seguir…”

Para seguir leyendo la Revisión:

Infecciones Recurrentes en el Niño por M.A. Ynga Durand

Algunas Lecturas recomendadas: