Pie plano

El pie plano (pes planus) es aquél que tiene su arco longitudinal medial disminuido o ausente y que puede ocurrir en forma aislada o con alteraciones del retropié, principalmente pie valgo (pes planovalgus). Los recién nacidos presentan característicamente pie plano debido a la laxitud ligamentosa fisiológica, persistiendo durante la edad de lactante, preescolar e incluso en los primeros años del escolar. Algunos estudios han documentado la incidencia más alta en los primeros 18 meses (hasta 97%), disminuyendo hasta un 26% a los 6 años y 4% a los 10. Algunos casos pueden persistir hasta la adolescencia e incluso la adultez. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres, así como en el sobrepeso y la obesidad. Se reporta también cierta agregación familiar principalmente de los casos que persisten más alla de la primera década de la vida.

En la actualidad se reconoce que cierta proporción de pacientes pueden tener variantes dolorosas, rígidas o asociadas a déficit funcional o a otras alteraciones ortopédicas, sin embargo, la mayor parte de los pacientes cursan con la forma aislada, flexible, no dolorosa  y sin déficit funcional. Revisiones recientes ponen en duda el tratamiento con órtesis (cojinetes, plantillas, etc.) respecto a su eficacia y posibilidad de verdaderamente alterar el curso natural del pie plano, de hecho, algunos autores sugieren que más del 90% de los pacientes no ameritan tratamiento alguno.

En ese contexto surgen dos preguntas clínicas, ¿cómo establecer el diagnóstico y determinar si los pacientes requieren tratamiento? y ¿cuáles son las opciones terapéuticas?.

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Estudio radiográfico de la displasia en el desarrollo de cadera

En la evaluación de la displasia de cadera se han usado diversas referencias radiográficas bien validadas por el paso del tiempo, así, en una radiografía anteroposterior de la cadera, trazamos una línea horizontal (Línea de Hilgenreiner, en amarillo) entre las epífisis trirradiadas.  Posteriormente se dibujan una línea perpendicular a la línea de Hilgenreiner a través del borde superolateral del acetábulo (línea de Perkin, en rojo), esto divide a la cadera en 4 cuadrantes. El fémur proximal medial debe estar en el cuadrante inferior medial, o el núcleo de osificación de la cabeza del fémur, si está presente (usualmente aparece entre los 4 y los 7 meses de edad), debe estar en el cuadrante inferior medial.

El índice acetabular es el ángulo entre la línea de Hilgenreiner y una línea dibujada desde la epífisis triradiada a el borde lateral del acetábulo (línea acetabular, en azul). Generalmente este ángulo disminuye con la edad y debe medir menos de 20º hasta antes de los 2 años. La línea o arco de Shenton (verde) es una línea que se dibuja desde el proceso medial del cuello femoral al borde inferior de la rama púbica. Debe ser un arco bien definido, sin disrupciones, si se encuentra interrumpido indica que existe algún grado de subluxación de la cadera.

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