La eficacia de los α2-agonistas para sedación del paciente en UCIP: una revisión sistemática

Excelente post del Dr. Barreto!

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UCI Pediátrica

Los niños en las UCIP normalmente requieren analgésicos y sedantes para mantener el confort, la seguridad y la cooperación con las intervenciones. Los alfa 2-agonistas (clonidina y dexmedetomidina) se han descrito como agentes sedantes adyuvantes (o alternativos) junto a los opiáceos y las benzodiazepinas.

Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar si los alfa2-agonistas fueron eficaces en el mantenimiento de los pacientes con una puntuación de sedación objetivo a lo largo del tiempo en comparación con un grupo de comparación. También se intentó determinar si el uso concurrente de alfa 2-agonistas proporciona efectos ahorradores de opioides.

La búsqueda sistemática se realizó mediante el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PubMed, EMBASE, CINAHL y LILACS.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de los niños en UCIP tratados con clonidina o dexmedetomidina para la indicación de sedación.

Dos autores de forma independiente revisaron los artículos para la inclusión.

Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios con…

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Reflexiones acerca del TDAH

“La infancia constituye un fenómeno relacional, diverso y desigual, que se construye histórica y socialmente. La medicina, la psicología y la pedagogía contribuyen a las representaciones de un determinado modelo de niñez “normal” que se articula con la construcción de diagnósticos del TDAH.” Pía Leavy

“Me siento incómodo con este concepto del subumbral que está presente en todo el DSM. ¿Cómo puedes tener 5 criterios y estar bien y de pronto tener uno más y resulta que tu cerebro está defectuoso? Tengo mucho problema con ese concepto. ¿Por qué no podemos decir que esos niños son normales?.” Dr. Kerry Hamburg, M.D.

Tras la somera revisión que se realizó en la entrada previa acerca de los elementos indispensables para establecer el diagnóstico de TDAH ahora es preciso enfocarse en la discusión y las controversias respecto a la existencia o no de esta entidad nosológica y que abarca aspectos sociales, culturales e incluso filosóficos. Y es que a la fecha, el cúmulo de información acerca de su etiología no es suficiente para establecer definitivamente la organicidad ni las bases neurológicas y genéticas del trastorno. Por ello, como sucede con muchas otras enfermedades, se apunta primordialmente a la multicausalidad  y a la presencia de un componente social importante. La complejidad del trastorno puede observarse a través de los diversos nombres que ha adquirido desde sus primeras descripciones en el siglo XIX hasta la fecha: corea mental (Demoor), defectos del control moral (Still), escolar inestable (Philippe y Boncourt), trastorno hipercinético (Kramer y Pollnow), síndrome de disfunción cerebral infantil (Strauss y Lehtinen), reacción hipercinética de la infancia (DSM-II), trastorno hipercinético de la infancia (CIE-9) y déficit de atención con y sin hiperactividad (DSM-III).

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Diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un síndrome que se manifiesta en la infancia con síntomas de hiperactividad, impulsividad y/o falta de atención. Los síntomas afectan la función cognitiva, académica, conductual, emocional y social. Las manifestaciones clínicas se agrupan en dos categorías de síntomas principales: hiperactividad/impulsividad y déficit de atención. Cada grupo de síntomas principales de TDAH tiene su propio patrón y curso clínico.

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Hiperactividad e impulsividad

El comportamiento hiperactivo e impulsivo casi siempre se presenta en los niños pequeños. El subtipo de TDAH predominantemente hiperactivo-impulsivo se caracteriza por la incapacidad para permanecer sentado o inhibir (detener) conductas. Los síntomas de hiperactividad e impulsividad incluyen:

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Revisión de las Recomendaciones de la AAP en Infección de Vías Urinarias

En 2011 la Academia Americana de Pediatría revisó la Guía Clínica publicada en 1999, enfocada al diagnóstico y tratamiento de la Infección de Vías Urinarias (IVU) en niños de 2 a 24 meses (primer cuadro) y que no tienen anormalidades neurológicas o anatómicas conocidas que se asocien a IVU recurrentes o a daño renal.

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A continuación resumimos las recomendaciones:

  • Si un médico decide que un paciente febril sin foco aparente requiere tratamiento antimicrobiano por su aspecto séptico o por alguna otra razón, el clínico debe asegurarse de obtener una muestra de orina para urocultivo y urianálisis antes de iniciar el tratamiento; la muestra necesita obtenerse mediante cateterismo o punción suprapúbica, porque el diagnóstico de infección urinaria no puede establecerse de forma fiable a través de la recolección con bolsa (Evidencia A; fuerte recomendación).

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